“十四五”期间，河池市持续推进智慧医保建设，以医保电子凭证为基础深化服务创新，并取得扎实成效—— 医保结算迈入“刷脸时代”

“以前看病最怕忘带社保卡，现在只要‘刷脸’就能轻松完成挂号、缴费、入院等一系列流程。”近日，在宜州区中医医院，市民黄女士仅用两三分钟就办完了入院手续，她向亲友分享了“一张脸走全院”的新体验。这背后，是河池市在“十四五”期间持续推进智慧医保建设、以医保电子凭证为基础深化服务创新取得的扎实成效。

记者从市医保局获悉，目前全市医保电子凭证激活使用率稳步提升，标志着河池医保公共服务完成了从“卡时代”到“码时代”的历史性跨越，并正在为迈向更智能、更普惠的“刷脸时代”奠定坚实基础，让群众就医购药从“卡包时代”步入“无感时代”。

面对基层群众，特别是偏远乡村和老年人群体办理医保业务不便的难题，我市在2022年大胆创新，在全区首创开发“医保便民服务终端机”，争取近200万元粤桂帮扶资金在罗城仫佬族自治县等地率先试点推广。这台轻巧的终端机，将包括参保查询、异地就医备案等在内的30余项高频服务“装入”其中，医保工作人员可以携带它走村入户，推动基层医保服务从传统的“群众到固定窗口办”向“工作人员携终端上门办”的根本性转变，为后续线上服务的飞跃铺平了道路。

进入2025年，我市线上服务能力实现跨越式发展。据统计，市本级医保申报业务网办率达99％，参保登记、信息变更等事项网办率达98.06％，“就医费用报销一件事”等集成化服务模式广受好评，真正让群众感受到“数据跑路”的便捷。目前，全市所有乡镇（街道）、村（社区）的医保服务窗口和卫生室“一站式”结算服务持续有效运行，一张横贯市、县、乡、村四级的智慧服务网络已编织成型，确保了智慧医保的成果能够均等惠及城乡每一位参保人。

医保电子凭证的广泛普及与深度应用，如同一个关键的支点，有力地撬动了“十四五”期间河池医保领域多项重大改革的落地生根，释放出巨大的惠民红利。首先，它成为群众便捷享受“三医联动”改革成果的“通行证”。在医药供给端，随着国家与省级组织的共24批次药品和医用耗材集中带量采购结果在河池全面落地执行，我市公立医疗机构药品网采率达101.12％、高值医用耗材网采率达91.23％，不仅确保了临床用药的稳定规范供应，更通过“以量换价”显著降低了药品价格。群众在定点医院或药店结算时，无论是扫码还是“刷脸”，都能直接感受到这份“降价”实惠。家住金城江区患有高血压的参保职工刘先生算了一笔账：“我常吃的降压药，去年一盒要20多元，现在集采后只要几元钱，一年能省下好几百元。”

在医疗支付端，全市已有212家定点医疗机构实行DRG（按疾病诊断相关分组）付费改革。这项改革通过大数据分析，为不同的疾病组制定科学的付费标准。医保电子凭证带来精准、高效的参保人身份信息与诊疗数据流转，使得DRG结算更加科学、透明，有效引导医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为，从而提升医保基金的使用效率。

其次，医保电子凭证及“刷脸”支付，是筑牢医保基金安全“防火墙”的精密“传感器”。2025年，市医保局创新探索“数据驱动＋协同联动”的智能监管新模式。每一次合规的扫码或“刷脸”结算，都在为智能监控系统提供真实、可追溯的“数据燃料”。截至目前，全市256家定点医疗机构正全面推进事前事中提醒接口改造，已完成204家。智能监控系统已累计审核分析各类疑点数据10077条，对违规行为形成有力震慑。同时，全市256家定点医疗机构及983家定点药店已完成对所有医保药品耗材追溯码的信息采集，实现了从药品出厂到患者使用的全程“一码追溯”，为基金安全筑起了坚实的“数字防护网”。

从“卡时代”到“码时代”，再到悄然兴起的“刷脸时代”，河池医保公共服务经历了从有形到无形、从线下到线上、从孤立运作到协同联动的深刻变迁。这不仅是技术载体的迭代升级，更是服务理念的全方位革新。展望“十五五”，河池市医疗保障局将以医保电子凭证的深化应用与“刷脸”支付等新技术的普及为契机，继续全力推动医保数字化、智能化赋能，致力于构建一个覆盖更全面、运行更安全、服务更可持续的智慧医保新生态。